{"id":799,"date":"2024-02-23T19:03:02","date_gmt":"2024-02-23T18:03:02","guid":{"rendered":"https:\/\/www.smob.ch\/fr\/?page_id=799"},"modified":"2024-06-13T15:47:19","modified_gmt":"2024-06-13T13:47:19","slug":"directives-pour-le-traitement-chirurgical-de-lobesite","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/www.smob.ch\/fr\/directives-pour-le-traitement-chirurgical-de-lobesite\/","title":{"rendered":"Directives pour le traitement chirurgical de l’ob\u00e9sit\u00e9"},"content":{"rendered":"\n

1. Introduction<\/h4>\n\n\n\n

L’ob\u00e9sit\u00e9 est une maladie chronique et plurifactorielle. Les facteurs g\u00e9n\u00e9tiques, \u00e9pig\u00e9n\u00e9tiques et acquis d\u00e9terminent le ph\u00e9notype tr\u00e8s variable de l’ob\u00e9sit\u00e9. La pr\u00e9disposition polyg\u00e9nique \u00e0 l’ob\u00e9sit\u00e9, qui s’est d\u00e9velopp\u00e9e au cours des mill\u00e9naires, assurait une survie \u00e0 l’humanit\u00e9 dans des conditions de famine. Au cours du deuxi\u00e8me mill\u00e9naire, les facteurs \u00e9pig\u00e9n\u00e9tiques et externes acquis ont fondamentalement chang\u00e9. Ainsi, l’ob\u00e9sit\u00e9 s’est d\u00e9velopp\u00e9e comme une pand\u00e9mie globale.<\/p>\n\n\n\n

L’ob\u00e9sit\u00e9 est un d\u00e9veloppement disproportionn\u00e9 du tissu graisseux dans le corps. La distribution et l\u2019influence m\u00e9tabolique de ce tissu graisseux, de m\u00eame que le d\u00e9veloppement et la gravit\u00e9 des comorbidit\u00e9s potentiellement mortelles qu’il entra\u00eene, sont d\u00e9termin\u00e9es par la g\u00e9n\u00e9tique et l’\u00e9pig\u00e9n\u00e9tique. L’ob\u00e9sit\u00e9 n’est pas une maladie uniforme, mais pr\u00e9sente un ph\u00e9notype variable repr\u00e9sentant de nombreuses pr\u00e9dispositions g\u00e9n\u00e9tiques diff\u00e9rentes. S’y ajoutent les facteurs adipog\u00e8nes externes (par exemple r\u00e9duction de l’exercice et alimentation hypercalorique) et les facteurs \u00e9pig\u00e9n\u00e9tiques. Les facteurs externes sont d’une mani\u00e8re g\u00e9n\u00e9rale plus uniformes que les facteurs g\u00e9n\u00e9tiques.<\/p>\n\n\n\n

En tant que maladie chronique avec des causes g\u00e9n\u00e9tiques, l’ob\u00e9sit\u00e9, dans l’\u00e9tat actuel des connaissances m\u00e9dicales, ne peut \u00eatre \u00e9radiqu\u00e9e compl\u00e8tement. En revanche, elle peut \u00eatre pr\u00e9venue et trait\u00e9e. Ainsi, les initiatives des organisations de sant\u00e9, qu’elles soient publiques ou priv\u00e9es, sont bas\u00e9es sur une pr\u00e9vention pr\u00e9coce du surpoids et de l’ob\u00e9sit\u00e9.<\/p>\n\n\n\n

Les strat\u00e9gies de pr\u00e9vention agissent sur plusieurs plans, dans le but de modifier les facteurs exog\u00e8nes, et ont des implications \u00e9conomiques importantes. Nos efforts pour le traitement des patients en situation d\u2019ob\u00e9sit\u00e9 ne sont en aucune mani\u00e8re en opposition avec la pr\u00e9vention et ne la remplacent pas.<\/p>\n\n\n\n

Le fardeau de la maladie de base et des comorbidit\u00e9s (tableau 1) qu’elle induit est extr\u00eamement destructeur pour le corps et aussi l’esprit de la personne atteinte d\u2019ob\u00e9sit\u00e9, tout particuli\u00e8rement quand aucun traitement ne se montre efficace. La forme et les co\u00fbts des traitements de l’ob\u00e9sit\u00e9 posent de nombreuses questions \u00e9thiques \u00e0 la soci\u00e9t\u00e9, au patient, \u00e0 son entourage, et \u00e0 tous les professionnels concern\u00e9s.<\/p>\n\n\n\n

La plupart des programmes de traitement conservateur se sont r\u00e9v\u00e9l\u00e9s incapables de r\u00e9duire la masse graisseuse des patients en situation d\u2019ob\u00e9sit\u00e9 de mani\u00e8re compl\u00e8te et durable. Souvent, l’arr\u00eat de r\u00e9gime hypocalorique s’accompagne d’une accumulation graisseuse suppl\u00e9mentaire et rend plus difficiles les efforts ult\u00e9rieurs de perte de poids (\u2018cicatrice m\u00e9tabolique\u2019).<\/p>\n\n\n\n

Les efforts chirurgicaux pour modifier l’anatomie et la fonction du tube digestif pour le traitement de l’ob\u00e9sit\u00e9 ont d\u00e9but\u00e9 au milieu du XXe si\u00e8cle. Ces interventions entrainaient au d\u00e9but une morbidit\u00e9 et une mortalit\u00e9 significatives, tant en raison du trauma des parties molles et de la paroi abdominale que de leurs cons\u00e9quences m\u00e9taboliques. C’est l’arriv\u00e9e de la chirurgie minimalement invasive dans la derni\u00e8re d\u00e9cennie du XX\u00e8me si\u00e8cle qui a fait de la chirurgie bariatrique le traitement le plus efficace, le plus cibl\u00e9 et \u00e9conomique, tant de l’ob\u00e9sit\u00e9 elle-m\u00eame que de ses cons\u00e9quences m\u00e9taboliques, comme le diab\u00e8te de type II et la dyslipid\u00e9mie. La chirurgie bariatrique et m\u00e9tabolique est actuellement consid\u00e9r\u00e9e le traitement de r\u00e9f\u00e9rence de l\u2019ob\u00e9sit\u00e9 s\u00e9v\u00e8re.<\/p>\n\n\n\n

Le traitement chirurgical complet de l’ob\u00e9sit\u00e9 ne doit pas inclure seulement les proc\u00e9dures de chirurgie visc\u00e9rale, mais aussi les proc\u00e9dures de chirurgie reconstructive qui seront n\u00e9cessaires ult\u00e9rieurement.<\/p>\n\n\n\n

Enfin, il est important de souligner que le succ\u00e8s \u00e0 long terme n’est possible qu’au prix d’une prise en charge di\u00e9t\u00e9tique, physioth\u00e9rapique, psychologique et sociale.<\/p>\n\n\n\n

Les directives compl\u00e8tes en allemand, en italien et en fran\u00e7ais sont t\u00e9l\u00e9chargeables ici sous format PDF:<\/p>\n\n\n\n

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\r\n\t\t\t\t\tDirectives SMOB\t\t\t\t<\/h2>\r\n\t\t\t\t