Procédures établies
Selon les directives SMOB, les procédures chirurgicales établies sont divisées en « interventions de base », qui peuvent être réalisées dans tous les centres, et en « interventions complexes », qui ne peuvent être réalisées que dans des centres de référence reconnus par le SMOB et ayant un mandat de prestations MHS simultané.
Interventions de base
La dérivation gastrique Roux-en-Y
La dérivation gastrique Roux-en-Y (Roux-en-Y gastric bypass, RYGB) consiste à séparer le bol alimentaire des sucs digestifs dans le tractus gastro-intestinal supérieur en séparant une petite poche gastrique du reste de l’estomac juste en dessous de la jonction œsophago-gastrique, l’estomac restant in situ et exclu du passage des aliments. Le jéjunum est sectionné à 50 – 70 cm en aval de la flexure duodéno-jéjunale (flexure de Treitz) et anastomosé avec la poche gastrique (branche alimentaire). Environ 150 cm en dessous de cette gatrojéjunostomie, la partie restante du jéjunum est reliée latéralement à la branche alimentaire du jéjunum. Ce type d’opération est également utilisé dans la chirurgie oncologique de l’estomac et est réversible, ce qui n’est toutefois nécessaire que dans de très rares cas, par exemple en cas de complications.
Estomac tubulaire
Lors de la résection de l’estomac tubulaire, le passage anatomique des aliments et le mélange du bol alimentaire avec les sucs digestifs restent inchangés. Comparée au RYGB, cette méthode d’opération est techniquement plus simple, environ 90% du volume de l’estomac est retiré du côté de la grosse courbure, de sorte qu’un estomac résiduel en forme de tube d’une capacité d’env. 80-100 ml de volume reste.
Anneau gastrique
L’implantation d’un anneau gastrique ajustable était la méthode chirurgicale bariatrique dominante entre le milieu des années 90 et le milieu des années 2000. En raison de résultats à long terme insatisfaisants, cette procédure chirurgicale est désormais très rarement utilisée (env. 1,3 % de toutes les interventions bariatriques en 2022 en Suisse).
Interventions complexes
Diversion bilio-pancréatique avec switch duodénal
La diversion bilio-pancréatique avec switch duodénal (BPD-DS) consiste à combiner l’estomac tubulaire avec une malabsorption en excluant la branche bilio-pancréatique du passage des aliments et en ne la reliant à la branche alimentaire que bien plus tard, de manière à créer une courte branche commune de résorption (common channel). Cette méthode chirurgicale est utilisée comme procédure de réserve, en cas de perte de poids insuffisante après un estomac tubulaire et nécessite des contrôles postopératoires à vie en raison de la forte malabsorption.
Procédures chirurgicales non établies en Suisse
Dans les directives SMOB, les procédés opératoires non encore établis sont marqués comme « en évaluation » et ne peuvent être réalisés que sous forme d’études prospectives avec protocole d’étude et approbation d’une commission d’éthique.
Pontage gastrique à anastomose unique
Le One-anastomosis-gastric Bypass (OAGB), également appelé Omega-Loop-Bypass ou, de manière trompeuse, mini-bypass, s’est largement répandu en dehors de la Suisse. Comme pour le RYGB, une poche gastrique est formée du côté de la petite courbure, mais elle est nettement plus longue et s’étend jusqu’à l’antre de la petite courbure. L’anastomose est réalisée avec une anse de l’intestin grêle en formation oméga, à 150-200 cm aboraux de la flexure duodéno-jéjunale (flexure de Treitz). Comme ce procédé rappelle fortement la reconstruction Billroth II avec une anse Omeg, au cours de laquelle on a observé une augmentation du reflux biliaire et intestinal, des ulcérations d’anastomose et des cancers de l’anastomose, ce procédé est utilisé avec réserve et uniquement dans le cadre d’études cliniques.
Dérivation duodéno-iléale à anastomose unique avec sleeve gastrectomie
Dans le cas de la dérivation duodéno-iléale à anastomose unique, on combine la formation en oméga de l’anse de l’intestin grêle en utilisant une seule anastomose, issue de la procédure OAGB avec la réduction de l’estomac (estomac tubulaire) et l’anastomose post-pylorique avec l’intestin grêle issue de la procédure BPD-DS. Avec 250-300 cm, le « common channel » est nettement plus long qu’avec le BPD-DS. Ce procédé est utilisé en cas de résultats de réduction de poids insatisfaisants après un estomac tubulaire, mais il manque encore des données fiables à long terme.